乳房下垂手术方式的选择

    乳房上提手术主要应解决以下几个方面的间题:①恢复乳房下皱囊的正常位置;②将松垂的乳腺组织上移固定在较高位置;③上提乳头乳晕复合体;④缩短乳头至乳房下皱璧、锁骨至乳头、锁骨至乳房下皱囊的距离;⑤恢复或重建乳房正常的体积。对于不同情况的乳房应是上述几种方法的有机结合。

    (一)正常大小的轻度下垂的乳房，不伴肥大和葵缩
    原则上讲.这种类型的乳房最易处理，即无需乎术矫正，只需佩戴合适的支持性乳罩即可。因为这些病人着装后，甚至着轻薄的服装也可显示其优美的身休曲线，无需手术。但如果病人对自己乳房的某一方面不满意而有强烈的手术要求，在排除精神和动机不纯后也可施行创伤非常小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术。lewis曾应用乳房下皱袭短切口行皮下乳房悬吊术。两种手术均是于乳房下部做腺体对腺体缝合使乳腺折叠而达到上提的目的。通过乳晕周围切日还可调整乳头位置。

    (二)轻度乳房下垂伴萎缩
    如下垂程度很轻，可通过隆乳术即可矫正。此种情况最常见于哺乳后女性.哺乳期乳汁分泌较多，哺乳后乳腺出现明显萎缩。隆乳可增加因乳房萎缩而缩小的乳房体积，使其恢复原来的大小，伴随乳房体积增加可使乳头上提1.5英寸，并能得到令人满意的乳房外形。
    值得注意的是单纯隆乳不能纠正中度乳房下垂，一且假体包膜形成，下垂的乳腺将垂坠于假体前下方，这将造成奇特的乳房下垂畸形，这要比原来的乳房下垂更难以令病人所接受。

    (三)轻、中度下垂伴轻中度乳房肥大
    除非病人身高较高，一般来讲均应行乳房缩小整形术，至少需行单纯乳房悬吊。大多行经单纯乳晕周围环形切口的单纯乳房悬吊术或部分乳腺组织切除的乳房缩小整形术。可于乳晕周围环形去表皮，如需行腺体切除，可行上方皮肤腺4本剥离后楔形去除上方或上外侧的乳腺组织，将腺体创缘缝合缩小乳房基底，并将乳晕周围真皮向上悬吊，荷包缝合切口而达到上提和缩小乳房的目的。

    中度乳房下垂，如乳房下极较大，也可行乳房下极的腺体折叠缝合使腺体上推，同时行乳头乳晕的上提。其他传统方法亦可应用，但大多在乳房下极和乳房下皱壁处留有瘫痕。

    (四)明显下垂伴乳房肥大
    该类型乳房下垂的处理与常用的乳房缩小整形手术相类似，有许多技术可应用，但应选用自己较为熟练的手术方法。手术内容包括减少乳房体积和外部皮肤，以适当的蒂携带乳头乳晕上提。

手术方法参见第R章有关章节。但当乳房肥大不是太明显时，可能主要是以乳房悬吊为主，即使需要行乳腺组织的修整，可只在乳腺下极外侧和内侧进行修整以使乳房达到丰满的轮廓。

    (五)中度或明显下垂，乳房体积正常
    处理原则包括保护所有皮下和乳服组织，将乳腺组织做内翻缝合使乳腺组织在垂直方向上向上旋转;同时缩小乳房基底，切除皮肤或部分皮肤去表皮以缩小外被皮肤，修复乳晕，这样将有助于形成一丰满的乳房。最好的方法为乳晕周围环形切口或加乳晕下方垂直切口或〔和)短的横行切口的乳房上提术。为尽量缩短乳房下皱裴的切口，应在乳房可以遮蔽的长度内从两端去除两个小的猫耳，以免向内或向外太多超出乳房可以遮蔽的范围。也可以将切口两端向中间拉拢以缩短横切口，同时又可利用皮肤从下方支持乳房和增加cooper韧带的作用。在关闭切口前，也可在乳房下极适当位置将乳腺组织固定几针于胸肌筋膜上，以增加手术效果的持久性。

    (六)中度或明显乳房下垂伴乳房体积不足
    该类乳房畸形处理起来较为复杂。如选用只切除皮肤的乳房缩小整形术，利用本身的乳腺组织塑形，手术后乳房体积将显不足。因此应行乳房悬吊加隆乳术。首先行乳头乳晕重新定位，并切除过多的皮肤，使乳头乳晕上提.然后通过腺体下乳房假体植人增加乳房的体积，以恢复乳房理想的体积和形状。当然也可选择胸肌下隆乳。这是较为安全有效的处理方法。当然也可分期进行。一期先行乳房上提，二期再行隆乳术。如果一期手术，又行腺体下隆乳，则不能选择应用单纯腺体蒂，否则将会影响乳头乳晕的血供。可选择真皮腺体蒂的方法，多选择上蒂.但往往在真皮折叠缝合时乳晕形状、 突起度和乳晕周围的皱褶不太自然。
    上述技术也可用于皮下乳房切除术的病人，大乳头乳晕通过纯真皮蒂提供血供。因此真皮蒂应尽量宽而厚，旋转角度和缝合张力不应太大，否则将会影响乳头乳晕的血运。

    (七)轻、中度下垂伴弥漫性乳腺增生病
    如经乳腺外科EK生诊断乳腺囊性增生较为严重或存在较严重的其他乳房良性疾患需行皮下乳房切除术时，一般行皮下或胸肌下乳房假体植入，但以植人胸肌下为常见，特别是偏瘦的病人。如为轻度下垂.可选择较原来稍大的假体行乳房重建，无需行乳房悬吊;如为中度下垂，皮肤较多，可应用上真皮蒂提供乳头乳晕的血供而仔细地行乳房悬吊。但如对乳头乳晕的血供存在顾虑，可先不进行悬吊，待伤口愈合再行二期乳房悬吊。

    (八)明显下垂伴囊性增生.乳房明显肥大
    对于轻度乳腺增生，可行单纯乳房缩小整形术。有报道称，乳房缩小整形术会减轻乳腺增生引起的乳房疼痛症状。也可根据乳腺增生的部位选择性地进行乳腺组织的切除而行乳房缩小整形。
如增生严重，有乳腺全切除的必要，则需按乳房重建的原则进行。但在行乳腺组织切除时，应尽量保留乳头乳晕。可一期重建，亦可分期施行。大多数情况下应行一期重建，特别是皮瓣较厚，乳头乳晕血供有保证的情况下更应选择一期重建，但乳房悬吊可延期几个月进行。此时皮肤回缩已经固定，假体周围包膜己经基本稳定，乳头乳晕的血循环可由皮肤和皮下脂肪提供。
    在皮肤较薄者，如病人有即时隆乳的要求，亦可施行胸肌下假体植人。乳房悬吊也应延期进行。如延迟行隆乳术，可与乳房悬吊同时进行。
    有人认为:如行即时皮下乳房假体植人，有可能乳管内的常存菌进人假体周围，或引起感染，或造成严重的包膜挛缩而主张延期乳房重建或将假体植人胸肌下。

    (九)乳房不对称
    如两侧乳房大小和下垂程度明显不对称，对肥大和下垂的乳房或行乳房缩小整形，或行乳房悬吊，或两者同时进行。如对侧正常，只行单侧手术;如对侧轻度下垂，则行对侧单纯悬吊;如一侧未发育，可行隆乳术加另侧乳房悬吊。因不对称的形式多种多样，应根据具体情况选择不同术式进行结合以使两侧乳房外形美观而对称。