乳房悬吊的历史

     将乳腺组织上提并悬吊于胸壁主要通过以下方法:①皮肤悬吊;②真皮和乳腺组织悬吊;③悬带样结构，如筋膜悬吊;④乳房悬韧带(Cooper韧带)。一种结构或几种结构共同应用。

     关于乳房缩小术的历史比较公认的是始于1731年由Durston施行的乳房上部新月形乳腺组织切除术，但无疑会在乳房上部留下难以令人接受的瘫痕。乳房固定于胸壁的方法主要是将乳腺组织通过深层缝合固定于肋骨或胸大肌上，后来得到Arie和Pitan脚的支持而将乳房下部固定于胸壁的较高位置。

     Hinderer(1976年)和Figallo (1977年)分别描述了真皮悬吊乳房上提术。其后Aubert , Passot和Dufourmentel也先后报道了乳头乳晕复合体上提手术，如伴有中度和严重下垂可与乳房缩小手术同时进行，并出现了各种不同蒂的手术方法，如垂直蒂、水平蒂、双蒂、单蒂技术。这些手术方法是乳房上提手术的鉴础，以后的许多手术方法都是在此基础上加以改良演变而来的。

     乳头乳晕复合组织游离移植首先由lexer提出，由Thorek和Adams报道，但大多数整形外科医生认为这一技术不应作为一种常规手术。如果能通过有良好血运的组织携带乳导礼晕，应尽量不用这一技术。随着对乳房血供解剖的进一步认识，现在乳晕周围真皮悬吊技术已成为许多医生所选用的常规手术方法，只是所应用的蒂的宽窄和形状有所不同而已。

     在比较典型的乳房悬吊和乳房缩小整形术中，传统的手术方法包括Mcindoe和Rees法，f3ufourmentel和Mouly的外侧切口法，Arie和Pitan即y的下方楔形切除法和一些类似的真皮乳房悬吊术如Goulian法。Arie和Pitanguy开始倡导的广泛上蒂法经他们应用多年取得了较为持久的结果。同样下蒂法也得以广泛应用，或为广泛下蒂(由Axhausen技术改变而来)或为窄蒂(为Mckissock的改良之作)。隆乳加乳房悬吊首先由Regnault和l.cwis描述，这些方法适用于乳腺组织不足的乳房下垂病人。

     近年来文献报道的乳房上提手术大多与乳房缩小同时进行，单纯乳房上提手术的适应证有限。Brink于1990年提出的真性乳房下垂的处理现简要介绍如下。

     1.根据病人身高和站立位时乳房下垂的程度确定理想的新乳晕位置的上缘，也就确定了新的乳头位置。通常位于锁骨中线上、乳房下皱裳在乳房皮肤表面投影点稍上方。
     2甲于乳房上方设计一半月形切口，最高点为新乳晕上缘，从此点向两侧画弧形与原来的乳晕下缘弧形相连，其椭圆形切口的宽度依所需缩窄乳房的大小而定。半月形皮肤切口设计不可过高、过尖以免缝合时皱褶过多、或形成明显的，’猫耳”畸形。
     3.最大张力下画出直径为4 cm的新乳头乳晕的大小.松开后其直径可能变得很小.但再次缝合后所形成的张力又使其恢复设计时的大小。
     4.沿乳晕画线切开，去除新月形皮肤，自皮下向上分离至乳腺上缘，以便乳腺实质能上提固定。乳房下部的皮肤不剥离。
     5.沿外环真皮用3-0不可吸收缝线行荷包缝合。针距越小形成的乳晕周围皱褶越下。收紧荷包缝合线使成直径为4 cm的环，打结埋藏于皮肤深面。调整外环皮肤使其皱褶均匀分布。
     6.缝合乳晕周围切口。此方法的适应证:①乳房下皱裳的位置正常或偏高;②乳头至乳房下皱裳的距离正常或偏短;③乳头指向下，即袋状乳房畸形，或乳房下极发育不良，如管状乳
房畸形。
     优点:①设计操作简单，局部麻醉下即可手术;②因为没有剥离乳房下方皮肤，保持了Cooper韧带的连续性，不会出现继发下垂;③荷包缝合减轻了乳晕周围切口张力，远期海痕较小。
     缺点:①适应证有限;②不能同时行乳房缩小整形;③没有缩小乳房的基底，荷包缝合皮肤收紧后乳房呈扁平状，突出不够;    ④荷包缝合线的减张作用是有限的,作用消失后不能保证乳晕周围的瘢痕不变宽。    从上述举例可以看出，任何手术都有它的局限性、优点和缺点。因此要求手术医生应根据不同个体的差异，具休问题具体分析，掌握多种手术方法，以便用于不同的个体。另外应用自己较为熟练的手术方法往往比某种创新或硬搬别人的手术方法更为重要。