生理性乳房肥大

   　生理性乳房肥大主要发生于乳腺生长发育的两个时期—青春期和哺乳后。青春期乳房肥大多因乳房对激素的反应异常所致，表现为青春发育期开始，乳腺即出现快速增
长，青春期结束时已增大至超过正常体积。Haagensen认为正常青春发育期的乳房肥大最为常见，但显微镜下观察;上皮成分不太明显，过度生长的组织为纤维结缔组织和脂肪。从显微镜下很难区分各成分的相对比例和组织特征。

    　哺乳后乳房肥大多为雌激素性肥胖的伴发症状，可发生于各年龄段，多伴有肥胖，但肥胖并不是伴有巨乳。此型乳房肥大也可不伴身体肥胖，但乳腺以脂肪组织增多为主并伴有明显的下垂，其原因不甚清楚。临床表现为乳房体积增大伴有皮下和腺体间大量的脂肪沉积。知ra对100例乳房缩小手术后的组织标本进行病理分析，试图寻找组织病理与年龄和乳房肥大程度之间的关系，但没有发现有明显统计学意义的结果。100例中63例为正常乳腺组织(15一76岁)，13例为正常乳腺组织伴纤维化(16~39岁)，15例诊断为纤维囊性乳腺病(17一30岁)，3例为纤维腺病(均大于35岁)，1例为良性导管增生(52岁)，3例单纯肥大，1例脂性增生，1例灶性顶泌化生(55岁)。
另一份对乳房缩小组织标本上皮、间质和脂肪成分的定量分析中用同年龄段芷常大小乳房标本做比较，也没有发现两者间存在明显差异。因此得出结论:在无乳房疾病的病人，肥大乳房组织病理学特征与年龄、体重有关，而与乳房大小无关。

    　Tborek广泛回顾了一些著名病理学家关于肥大乳房组织标本的显微镜下所见，所引用的卜Double的描述为:乳腺的基本成分是由成熟的结缔组织组成而不伴有弹力纤维，在其内部为一些呈管状结构的腺体成分，其管状结构的末端为盲端，或呈单一管状、或呈分叉状，其内充满上皮细胞。尽管上述研究没有发现乳房肥大组织标本的腺体组织有何特殊改变，但Bostwick在其《乳房美容再造外科》一书中注意到了这样一个事实:“乳房内含有不同含量的脂肪，这些脂肪与乳房大小和形状密切相关”。Preeblel在低倍镜下对117例尸体乳房标本进行了组织学检查，分析组织中各成分的比例后发现;从青春期到40岁，其乳腺实质含量不断增加，最高可达总量的32%，其后逐渐下降至仅占1006左右，60岁以后更少。30一40岁之间脂肪占总量的114一1/3。但该研究的测定方法存在较大的不精确性，也没有对个体间的差异做出评价。Stmmbeek研究了1032例乳房缩小病人的资料后得出结论:因肥胖造成的整个乳房重量的增加平均为2 g/kg体重。m胖病人有6%出现巨乳，巨乳症的2/3表现为脂性巨乳，其中45%的病人体重超重达10峪以上，67%达5吨以上，乳房肥大的程度也与并发症的发生密切相关。手术后脂肪坏死的发生率肥胖病人为25%，而单纯大乳房为21。叼our的一份资料也显示，伤口延迟愈合比例平均为490，而在大乳房为10%，非常大的乳房为23%，较丰满病人为17%，肥胖病人为24%，肥胖且乳房非常大时其比例可高达56%。因此，虽然肥大乳房的病理学没有特殊性，但为了减少并发症的发生，手术前正确评价
乳房内脂肪所占的比例非常重要。为了解乳腺组织内脂肪含金与年龄、体皿以及乳房大小的关系，Lejour用微波加热法对33例肥大乳房内的脂肪含量进行了测量后发现:乳腺组织内脂肪占全部切除组织总量的2%一78%不等，平均489'0;水分占5%一80912.平均31%;其他占49'0一61%，平均21%，并得出结论:随年龄增长，脂肪含量增多，而腺体和结缔组织含量相应减少;体重指数对乳腺组织内脂肪含量影响较年龄更大;纯腺性乳房是不常见的。因此，现在单纯脂肪抽吸或作为辅助手段行乳房缩小整形术已成为一种较普遍的手术，手术并发症的发生率大大降低。但乳房肥大患者乳房内出现过量脂肪沉积的原因还不清楚。